Embolisation de la prostate : une technique novatrice

Article supervisé avec le Dr Antoine Hakime, dernière mise à jour le 27/12/2023

L’embolisation de la prostate vise à réduire la taille de la prostate en restreignant le flux sanguin vers cette glande. Elle est considérée comme une alternative moins invasive à la chirurgie traditionnelle pour l’HBP. C’est une technique utilisée pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une condition courante chez les hommes plus âgés qui entraîne un agrandissement de la prostate et des symptômes urinaires gênants.

> TECHNIQUE 1

Embolisation prostatique : prise en charge

L’embolisation de la prostate consiste à réduire le flux sanguin vers la prostate. Cela en utilisant des des agents spéciaux (appelés embolus) introduits dans les artères qui alimentent la prostate. C’est une technique innovante, faite par un radiologue interventionnel, dans le traitement des troubles urinaires. Son protocole a l’avantage de ne pas nécessiter de chirurgie ouverte.

Préparation : L’embolisation commence par une anesthésie locale au point de ponction. Grâce à l’expérience unique acquise, la mise en place d’une sonde urinaire lors de la procédure n’est plus nécessaire.
Insertion du cathéter : Le médecin réalise une incision de 3 millimètres dans le bras (voie radiale gauche). Il peut aussi la réalisé dans l’aine et y insère un petit cathéter de 1,6 mm de diamètre.
Guidage du cathéter : À l’aide de l’imagerie et de l’injection d’un produit de contraste, le médecin visualise l’ensemble du réseau artériel. Il guide ensuite le cathéter au sein du réseau artériel vers les artères prostatiques.
Injection des microsphères : Le médecin injecte ensuite ces petites particules dans les vaisseaux sanguins qui alimentent la prostate. Une fois bouché, il réduit ainsi son apport sanguin.
A la fin de l’intervention, le médecin retire le cathéter et pose un pansement au point de ponction artériel.

Grâce à cette procédure, le volume de la prostate réduite. et le patient voit ses symptômes s’améliorer en quelques semaines. L’intervention ce fait sans sondage vésical.

Les avantages d'une embolisation de la prostate

L’embolisation de la prostate présente plusieurs avantages en tant qu’option de traitement pour l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) :

Moins invasive : L’embolisation de la prostate est une procédure moins invasive que la chirurgie traditionnelle. Elle ne nécessite généralement pas d’incisions majeures ce qui réduit le traumatisme pour le patient.
Hospitalisation plus courte : Les patients subissant une embolisation de la prostate le font généralement enn ambulatoire.
Réduction des symptômes : L’embolisation de la prostate réduit les problèmes urinaires en diminuant la taille de la prostate. Cela se fait en limitant le flux sanguin vers la glande. En conséquence, les symptômes urinaires tels que la fréquence, l’urgence et la difficulté à uriner s’améliorent.
L’embolisation de la prostate est une option pour certains patients à risque. Ces patients ne peuvent pas subir une opération en raison de problèmes de santé ou d’autres risques.
Moins de risques de complications : Cette technique présente moins de risques de complications que la chirurgie traditionnelle.
Soulagement des symptômes : De nombreux patients constatent un soulagement significatif de leurs symptômes urinaires après une embolisation de la prostate
Amélioration de la qualité de vie et le fonctions sexuelles

Prostate et sexualité : les avantages d'une embolisation

Les avantages sexuels et éjaculatoires de l’embolisation de la prostate par rapport à la chirurgie traditionnelle

Préservation de la fonction érectile contrairement à certaines procédures chirurgicales pour la prostate.
Pas d’ éjaculation rétrograde : L’embolisation de la prostate a également tendance à préserver la fonction éjaculatoire.
Moins d’impact sur la libido : Cette technique a moins d’impact sur la libido par rapport à certaines interventions chirurgicales
Amélioration de la fonction sexuelle : Dans certains cas, l’embolisation de la prostate peut même entraîner une amélioration de la fonction sexuelle.

Sans prostate peut on avoir des rapports ?

Oui il est possible d’avoir des rapports sexuels sans prostate (après une prostatectomie). Cela peut avoir des répercussions sur la fonction érectile et la production de sperme. La prostate jouant un rôle essentiel dans la fonction sexuelle masculine.

> TECHNIQUE 2

Embolisation des artères prostatique par ponction directe

L’embolisation des artères prostatiques par ponction directe est une méthode qui à été mise en place dans notre centre. Elle se distingue par l’introduction du cathéter directement dans les artères prostatiques, sans passer par des artères intermédiaires. C’est une approche directe contrairement à l’embolisation classique.

La ponction directe est réalisée sous contrôle d’imagerie, ce qui garantit une précision optimale. Ceci exclut toute possibilité de ne pas atteindre l’artère de la prostate. Dans notre établissement, le pourcentage de défaillance technique de l’intervention est de 0%.

> TECHNIQUE 3 – RTUP : La chirurgie n’est pas pratiqué dans nos centres

RTUP : Résection Trans Utérale de la Prostate

La résection transurétrale de la prostate (RTUP) est une intervention chirurgicale visant à retirer des parties de la prostate par le pénis

Le chirurgien atteint la prostate en introduisant un endoscope dans l’urètre. Il se guide à l’aide de la caméra et « gratte » progressivement la partie de la prostate qui bloque l’urètre à l’aide de boucle métallique. Les morceaux de tissus retirés sont envoyés dans la vessie par le liquide d’irrigation puis évacués par les voies naturelles.

Saignements : Les saignements sont courants après une RTUP, et certains patients peuvent avoir besoin drainer le sang de la vessie. Dans de rares cas, une transfusion sanguine peut être nécessaire.
Infection urinaire : Il existe un risque d’infection urinaire après la RTUP, bien que cela soit généralement traitable avec des antibiotiques.
Dysfonction érectile : La RTUP peut entraîner une dysfonction érectile chez certains hommes.
Incontinence : Bien que moins courante que dans d’autres procédures pour l’HBP, l’incontinence urinaire peut survenir après une RTUP.
La RTUP provoque une éjaculation rétrograde : le sperme est dirigé vers la vessie plutôt que vers l’urètre pendant l’éjaculation.
Rétrécissement de l’urètre : Dans de rares cas, un rétrécissement de l’urètre peut se produire après une RTUP, nécessitant une nouvelle intervention.
Anesthésie générale ou régionale : La RTUP nécessite généralement une anesthésie générale ou régionale, ce qui comporte des risques associés à l’anesthésie.
Récupération : La période de récupération après une RTUP peut être inconfortable et nécessite souvent une hospitalisation de courte durée.

> TECHNIQUE 4 – REZUM

Rezum : traitement par vapeur d'eau de la prostate

Le Rezum est un traitement mini-invasif de l’adénome de la prostate qui utilise des doses contrôlées de vapeur chaude. On utilise cette vapeur extraire des parties de la prostate gonflée qui entraînent une obstruction de l’urètre. Bien que cette procédure présente plusieurs avantages, elle comporte également certains inconvénients potentiels :

Sang dans l’urine : Certains patients peuvent observer du sang dans leur urine pendant quelques semaines après la procédure. Cela est généralement normal, mais cela peut être préoccupant pour certains.
Résultats variables : Les résultats de la procédure Rezūm peuvent varier d’un patient à l’autre. Bien que de nombreux patients constatent une amélioration significative de leurs symptômes, il n’est pas garanti que tous les symptômes disparaîtront complètement.
Une possibilité d’incontinence urinaire est possible.
Bien que moins fréquents que dans certaines autres procédures pour l’HBP, une dysfonction érectile peuvent survenir, bien que ce soit rare.

FOIRE AUX QUESTIONS

Pourquoi choisir l’embolisation de la prostate ?

L’embolisation de la prostate est choisie pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) lorsque les médicaments échouent. Elle est moins invasive que la chirurgie. L’embolisation réduit les symptômes urinaires et présente moins de risques de complications. Enfin, elle sucite un temps de récupération plus court et peut être une alternative sûre pour certains patients.